例:所沢市
例:エビス タロウ(※「エビスタロウ」でも可)
(面談・電話でのお手続きの場合は代理店の説明、郵送でのお手続きの場合は書類によるご案内)※初めてのご加入、保険料の増減がないまたは案内不要の場合は、「どちらでもない」をお選びください。